图二：肺癌靶区在评估肺受量时把靶区肺也包括进去；

图三：肝癌靶区在评估肝受量时把靶区肝也包括进去。

问题是：
在第一张图中，膀胱附近的靶区是不是一定要那样画呢？如果画成这样，你只有去评估全器官了。

在后面的那两张图中，如果评估肺/肝的DVH，肯定是应该减去靶区部分的。

其实我也搞不懂医生为什么会画成那种靶区，
要是在外放PTV时涉及到与正常器官交叉还可以理解，
但在腹部、盆部肿瘤中，很多时候医生画靶区的时候CTV就像上面图一中的那样，明显的是膀胱，但还是包括在靶区范围内！

但在腹部、盆部肿瘤中，很多时候医生画靶区的时候CTV就像上面图一中的那样，明显的是膀胱，但还是包括在靶区范围内！

我估计是在早几年刚刚开始三维适形治疗的时候,有一位老师开始这么画了,结果学生就照着来画了.

看样这个话题涉及临床的因素太多，需要更多的临床医生发表一下意见才行！

对于楼主的问题，我也遇到过。如果是肺部肿瘤，我请教过胸外的医生，他们讲肿瘤组织是没有换气功能的，所以我认为应该在交叠的体积占肺的体积低于某一百分比的情况下可以减去交叠的体积。但当交叠体积大于某一数值时，原有的V20等指标将严重的不可靠，就要小心了。但目前尚未见到此类研究。

不论危及器官在还是不在靶区内都应该是危及器官的体积，这是毋庸置疑的。

这个问题一定要同医师讨论，同时可以同医师进行深度沟通，因为肿瘤/正常器官的准确度、生理运动、临床要求都仅仅由医师掌握，技术上的考虑又是物理师较熟悉。这个过程非常关键，哥门儿，如果碰上了好医师，就替你高兴。

评价损伤让医师自己搞定好了，每个病人都具体的，不会完全相同，同时，扫描情况也是具体的。这个建议转到医师临床部分。

靶区得到处方剂量与紧要器官尽可能少得到照射，本身就是矛盾的。
不妨采用硬约束,软约束,剂量体积约束进行处理。综合考虑方案的可行性。