部分同意“对危及器官进行剂量评估时否需要评价全体积”的观点。
在对危及器官进行体积确认（轮廓勾画）和剂量评估时，大体会有以下几中情况：
1、危及器官具有相应的功能，无论是否与靶区重叠。事实上对肺癌而言，绝大多数病例中都会出现肺与靶区体积相重叠的情况，并且相重叠部分的肺组织是有功能的，因此，在进行危及器官剂量评估时应该以全体积来评估，所以，在肺癌（包括胸腔肿瘤）的治疗计划设计时，CT扫描的范围应该包括全肺。
2、对危及器官中不具有功能的部分，在评估时是应该剔除的。例如肺不张、炎性实变等，此时的肺组织已经不具有肺的功能了，也无法评估。但治疗后复张或炎症消散时，应该重新确定肺体积，并重新予以评估。
3、一般情况下，我们难以获得脊髓的全部体积，所以也就无法进行全体积评估，多数情况下，我们会非常关注最大剂量，但也应关注最大剂量所包括的体积，因为有时刚刚超过剂量限值的体积可能就是几个像素，此时，这个剂量限值的意义不大，一般情况下，参照教科书上提供剂量限值时的参考体积（如5cm）来综合考虑会更有意义。
4、在可能的情况下，在进行CT 扫描时，宜尽量包括需要评估的危及器官（如肾、膀胱、直肠等）的全体积，因为不同体积的剂量限值是不一样的。
反复看了wilson说到的两种情况的比较，不甚明了，似乎无论是否剔除重叠体积，两种情况的结果都是一致的。
不成熟的几点看法，可能会有错误，欢迎批评！

例2中受量2000CGY的体积由350cc
改成220CC就能说明问题了，题材还是不错的。

计算方法错了：按照全体积评估如何得到第一种情况比第二种情况的肺受量高的结果呢？
（1）危及器官体积是1000cc，与靶区交叉的体积是200cc，靶区处方剂量5000cGy，靶区外危及器官受到2000cGy的体积是200cc；
（2）危及器官体积是1000cc，与靶区交叉体积是50cc，靶区处方剂量5000cGy，靶区外危及器官受到2000cGy的体积是350cc。
全体积评估时：
第一种情况的结果是危及器官V20=（200+200）/1000=40%
第二种情况的结果是危及器官V20=（350+50）/1000=40%，
危及器官减掉靶区来评估时：
第一种情况的结果是危及器官V20=200/（1000-200）=25%
第二种情况的结果是危及器官V20=350/（1000-50）=37%，
既然勾画为靶区了，那就不是正常的肺组织了，所以应该区别对待。

全体积评估缺乏根据,假设肿瘤极大,相信占据的体积没有功能,我认为应该评估肺体积减去GTV体积较合适.

对于危及器官的评估是否需要评价全体积？这个问题不好回答!假设肝肿瘤极大,占据的体积可能没有也有功能，一般假设没有．肝肿瘤是ＧＴＶ，肝除了ＧＴＶ是ＯＲ．如ＯＲ的量太大，这个计划只能是根据ＯＲ来考虑．ＯＲ的参照教科书上提供剂量限值时的参考面积！！！ＤＶＨ的体积！下次在谈．

据权威人士介绍，本来就是两种观点各有道理，大家不防说出自己的想法，
最好有病例跟踪比较，可能更能说明问题。

对于我现在使用的核通plato治疗计划系统，它是不允许靶区和正常组织有重叠的。而且我也认为既然是靶区了就不再是正常组织了，举例说明肺内占位癌，占位的那部分体积已经不是肺了，你要是当肺来评价那就是不对的了。个人观点。

我还是比较同意危及器官评估全体积的观点。

由于肺组织受压体积会变化，不妨举个肾器官的例子。

肾组织肿块，30%肾正常，70%属于肿瘤组织。
在评估肾受量时，假设按照正常剩余肾来评估，
比方说V20=50%，
这种情况下肾器官的受量是这样的:
1、70%的受量按靶区计算，比方说95%受量，
2、15%接受剂量超过20，
3、另外15%的体积受量低于20。

很明显，其实有85%的肾组织受量是超过20的。就是说V20=85%才对，只有15%的体积在20以下。
但是我们是以剩余正常肾组织为评估体积的，表面上的指标是V20=50%，其实只有15%的肾在20以下，在临床上是难以接受的，那么这个参数在临床上评估器官功能状态是没有意义的！

图片作的很精彩！
开眼了！
thank you !

需要评价全体积